Lab PCR

Registrasi PCR

Nama

Email

No. Telp/HP

Nomor KTP/Nomor Paspor

Tanggal Lahir

Umur

Jenis Kelamin

Alamat Domisili (terakhir singgah di Batam)

Kelurahan

Kecamatan

Kota

Provinsi

Kewarganegaraan

Tanggal & Jam untuk Tes

Keperluan Tes

Riwayat sebelum tes

Terakhir Kontak dengan Pasien Covid

Unggah KTP/Passport